ແມ່ຍິງຖືພາ 28 ອາທິດໄດ້ຖາມຢ່າງກະຕືລືລົ້ນໃນລະຫວ່າງການໄປຢ້ຽມຢາມຄລີນິກ: "ທ່ານໝໍ, ຂ້ອຍຮູ້ສຶກເມື່ອຍລ້າໃນບໍ່ດົນມານີ້, ແລະການທົດສອບສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ folate ຂອງຂ້ອຍ ລະດັບຕໍ່າ. ນີ້ສາມາດນໍາໄປສູ່ການຈັດສົ່ງໄວບໍ?"

ການເກີດກ່ອນກຳນົດ (ກຳນົດເປັນການເກີດລະຫວ່າງ 28 ຫາ ໜ້ອຍກວ່າ 37 ອາທິດ gestation) ແມ່ນຫນຶ່ງໃນອາການແຊກຊ້ອນ perinatal ທົ່ວໄປທີ່ສຸດ, ມີທົ່ວໂລກ ອັດຕາການເກີດປະມານ 11%. ມັນບໍ່ພຽງແຕ່ໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຄວາມຢູ່ລອດຂອງເດັກເກີດໃຫມ່ແຕ່ອາດຈະ ຍັງນໍາໄປສູ່ບັນຫາສຸຂະພາບໃນໄລຍະຍາວ. ໃນຄລີນິກ obstetric, ພວກເຮົາເລື້ອຍໆ ພົບກັບແມ່ທີ່ຄາດວ່າຈະມີຄວາມກັງວົນທີ່ຄ້າຍຄືກັນ. ຫຼາຍຄົນຮູ້ວ່າ folate ແມ່ນ "ສານອາຫານທີ່ຈໍາເປັນໃນລະຫວ່າງການຖືພາ," ແຕ່ຄວາມເຂົ້າໃຈຂອງພວກເຂົາ ມັກຈະຢຸດຢູ່ທີ່ "ປ້ອງກັນຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງທໍ່ neural fetal." ສິ່ງທີ່ເຈົ້າອາດຈະ ບໍ່ຮູ້ແມ່ນວ່າບົດບາດຂອງ folate ຂະຫຍາຍອອກໄປໄກກວ່ານີ້.

ການຄົ້ນຄວ້າທີ່ສໍາຄັນ

ການ​ສຶກ​ສາ​ທີ່​ສໍາ​ຄັນ​ທີ່​ພິມ​ເຜີຍ​ແຜ່​ໃນ​American Journal of Obstetrics ແລະ Gynecology (AJOG)ໃນປີ 2004 ໄດ້ໃຫ້ຄໍາຕອບທີ່ຊັດເຈນວ່າ:ໂຟເລດບໍ່ພຽງພໍ ລະດັບໃນລະຫວ່າງໄຕມາດທີສອງສາມາດເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດລູກກ່ອນກໍານົດໂດຍ ເກືອບ 80%.

ການສຶກສາໃນອະນາຄົດນີ້, ນໍາພາໂດຍມະຫາວິທະຍາໄລ North Carolina, ປະຕິບັດຕາມ 2,468 ແມ່​ຍິງ​ຖື​ພາ​ແລະ​ໄດ້​ພົບ​ເຫັນ​ວ່າ​ຜູ້​ທີ່​ມີ folate ໃນ​ປະ​ຈໍາ​ວັນ​ຂອງ ≤500 μg​. ໃນລະຫວ່າງໄຕມາດທີສອງມີ80% ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດກ່ອນກໍານົດ (RR=1.8).ໂດຍສະເພາະ, ຄວາມສ່ຽງນີ້ມີຢູ່ເປັນເອກະລາດຈາກປັດໃຈອື່ນໆ - ແມ່ນແຕ່ ຫຼັງ​ຈາກ​ການ​ປັບ​ຕົວ​ສໍາ​ລັບ​ການ​ຫຼາຍ​ກວ່າ 10 ຕົວ​ແປ confounding ອາດ​ເຊັ່ນ​: ອາ​ຍຸ​ສູງ​ສຸດ​, ຊົນເຜົ່າ, ສະຖານະພາບການສູບຢາ, ແລະລະດັບເສດຖະກິດ, ສະມາຄົມຍັງຄົງຢູ່ ທີ່ສໍາຄັນ.

01 ເປັນຫຍັງລະດັບ Folate ໃນໄຕມາດທີສອງຈຶ່ງສໍາຄັນ?

ກ່ອນຫນ້ານີ້, ຄວາມສໍາຄັນຂອງການເສີມ folate ແມ່ນເຊື່ອມຕໍ່ຕົ້ນຕໍ ເພື່ອປ້ອງກັນຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງທໍ່ neural ໃນໄຕມາດທໍາອິດ. ການສຶກສາ AJOG ນີ້ ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການປ່ຽນແປງທີ່ສໍາຄັນ:ໄຕມາດທີສອງ (24-29 ອາທິດ) ແມ່ນ ກ "ປ່ອງຢ້ຽມທອງ" ຂອງການເຕີບໂຕຂອງ fetal ຢ່າງໄວວາ, ໃນໄລຍະທີ່ folate ສະຖານະພາບດ້ານໂພຊະນາການແມ່ນມີຄວາມ ສຳ ຄັນເທົ່າທຽມກັນ.

ໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລານີ້, folate ເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນ "ແກນ" ສໍາລັບ DNA ການສັງເຄາະແລະການຂະຫຍາຍຈຸລັງ, ໂດຍກົງສະຫນັບສະຫນູນຫຼັກຫຼາຍ ຂະ​ບວນ​ການ​ທາງ​ດ້ານ​ຮ່າງ​ກາຍ​:

• ຊັດເຈນ ການພັດທະນາເຄືອຂ່າຍເສັ້ນເລືອດ Placental
• ໄວ ການແບ່ງແລະການຂະຫຍາຍຕົວຂອງຈຸລັງ fetal
• ທີ່ສໍາຄັນ ການຂະຫຍາຍປະລິມານເລືອດຂອງແມ່

ຖ້າການສະຫນອງ folate "ຫຼຸດລົງ," ມັນອາດຈະນໍາໄປສູ່ການຈໍາກັດ ການພັດທະນາຂອງ placental, ຫຼຸດລົງ perfusion ເລືອດຂອງ uterine, ແລະຕໍ່ມາ ກະຕຸ້ນກົນໄກເຕືອນການເກີດກ່ອນກຳນົດຂອງຮ່າງກາຍ.

ຂໍ້ມູນການສຶກສາໃຫ້ຫຼັກຖານທີ່ເຂັ້ມແຂງ:

• ເຊລັມໂຟເລດ < 16.3 ng/mL → ຄວາມສ່ຽງເກີດກ່ອນກຳນົດເພີ່ມຂຶ້ນ 80%
• ເລືອດແດງ cell folate ≤ 626.6 ng/mL → ຄວາມສ່ຽງເກີດກ່ອນກຳນົດເພີ່ມຂຶ້ນ 70%

ການສະຫລຸບແມ່ນຈະແຈ້ງແລະສອດຄ່ອງ:ການຂາດສານໂຟເລດໃນ ໄຕມາດທີສອງແມ່ນປັດໃຈຄວາມສ່ຽງເອກະລາດສໍາລັບການເກີດກ່ອນກໍານົດ.

02 ຄວາມເຂົ້າໃຈຜິດທົ່ວໄປກ່ຽວກັບການເສີມ Folate: "ກິນ" ບໍ່ເທົ່າກັບ "ການດູດຊຶມ"

ໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ແມ່ຍິງຖືພາຈໍານວນຫຼາຍທີ່ປະຈໍາການເສີມ folate ຍັງປະເຊີນກັບຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດກ່ອນກໍານົດ. ບັນຫາອາດຈະນອນຢູ່ໃນການດູດຊຶມ ປະສິດທິພາບ.

ອາຊິດໂຟລິກສັງເຄາະ ທຳ ມະດາຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປ່ຽນທາດແປ້ງທີ່ສັບສົນ: ທໍາອິດມັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການປ່ຽນເປັນ dihydrofolate ໂດຍ dihydrofolate reductase ໃນ ຕັບ, ຫຼັງຈາກນັ້ນເພື່ອ tetrahydrofolate, ແລະສຸດທ້າຍ catalyzed ໂດຍ enzyme MTHFR ກັບ ຜະລິດ 6S-5-methyltetrahydrofolate (active folate) ກ່ອນທີ່ຮ່າງກາຍຈະນໍາໃຊ້. ມັນ.

ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ປະມານ78.4% ຂອງປະຊາກອນຈີນຖື MTHFR ການກາຍພັນຂອງພັນທຸກໍາ, ເຮັດໃຫ້ກິດຈະກໍາ enzyme ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ນີ້ ຫມາຍຄວາມວ່າເຖິງແມ່ນວ່າມີການເສີມທີ່ພຽງພໍຂອງອາຊິດໂຟລິກສັງເຄາະ, ຄວາມບົກຜ່ອງຂອງການປ່ຽນໃຈເຫລື້ອມໃສອາດຈະປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ມັນເຮັດວຽກຢ່າງມີປະສິດທິພາບ.

ນີ້ແມ່ນບ່ອນທີ່ມູນຄ່າຂອງMagnafolate (6S-5-methyltetrahydrofolate)ຕົວະ. ໃນຖານະເປັນ folate ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວທີ່ບໍ່ຕ້ອງການການປ່ຽນທາດແປ້ງ, Magnafolate ສາມາດເຂົ້າສູ່ກະແສເລືອດໂດຍກົງ, ເພີ່ມເຊລັ່ມ ແລະເມັດເລືອດແດງຢ່າງໄວວາ ລະດັບ folate, ປະສິດທິຜົນຂ້າມອຸປະສັກການດູດຊຶມທີ່ເກີດຈາກພັນທຸກໍາ ການກາຍພັນ.

03 ການເສີມ Folate ວິທະຍາສາດ: ສາມຄໍາແນະນໍາສໍາລັບ expectant ແມ່

ອີງຕາມຫຼັກຖານການຄົ້ນຄວ້າ AJOG ແລະການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ພວກເຮົາແນະນໍາ:

1. ເສີມ ຕະຫຼອດການຖືພາ:Folate ແມ່ນຈໍາເປັນບໍ່ພຽງແຕ່ໃນໄຕມາດທໍາອິດ, ແຕ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຮັບປະກັນ ພຽງພໍໃນລະຫວ່າງໄຕມາດທີສອງ. ການຄົ້ນຄວ້າສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ ການພົວພັນລະຫວ່າງລະດັບ folate ຕ່ໍາໃນໄຕມາດທີສອງແລະກ່ອນກໍານົດ ການເກີດລູກແມ່ນແຂງແຮງກວ່າຕົວຊີ້ວັດໃນໄຕມາດທໍາອິດ. ມັນແມ່ນ ແນະນໍາໃຫ້ເສີມຢ່າງຫນ້ອຍຈົນກ່ວາການຖືພາ 28 ອາທິດ, ແລະເຫມາະສົມ ສືບຕໍ່ຈົນກ່ວາການຈັດສົ່ງຖ້າເປັນໄປໄດ້.
2. ເລືອກສູງ ໂຟເລດທີ່ດູດຊຶມໄດ້:ສໍາລັບແມ່ຍິງທີ່ມີການກາຍພັນຂອງເຊື້ອ MTHFR ຫຼືຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບການປ່ຽນໃຈເຫລື້ອມໃສ ປະສິດທິພາບ, ໃຫ້ຄວາມສໍາຄັນ folates ການເຄື່ອນໄຫວເຊັ່ນ Magnafolate. ການສຶກສາຊີ້ບອກ ໂຟເລດທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວນັ້ນມີປະມານ70% ສູງ bioavailabilityຫຼາຍກ່ວາອາຊິດໂຟລິກປົກກະຕິ, ການເພີ່ມປະສິດຕິຜົນຂອງ serum folate ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນແລະການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດກ່ອນກໍານົດ.
3. ສ່ວນບຸກຄົນ ປະລິມານຢາ:ທົ່ວໄປ ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບແມ່ຍິງຖືພາແມ່ນການເສີມປະຈໍາວັນຂອງ 400-800 μgຂອງ ໂຟເລດ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີປະຫວັດຂອງການເກີດກ່ອນກໍານົດ, ຫຼາຍ ການຖືພາ, ຫຼືຄວາມຜິດກະຕິຂອງ metabolism ໂຟເລດ, ປະລິມານຄວນຈະເປັນ ຄວນເລືອກໂຟເລດທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ ຫຼື ເຄື່ອນໄຫວຢ່າງເໝາະສົມພາຍໃຕ້ການແພດ ຄຳແນະນຳ.

   ---

04 ຈາກໂພຊະນາການເຖິງຊີວິດ: ການປົກປ້ອງ Folate ຕະຫຼອດການຖືພາ

ຄວາມສໍາຄັນອັນເລິກເຊິ່ງຂອງການສຶກສາ AJOG ນີ້ແມ່ນວ່າມັນກໍານົດຄືນໃຫມ່ ມູນ​ຄ່າ​ຂອງ folate​: ມັນ​ບໍ່​ພຽງ​ແຕ່​ເປັນ "ຫຼັກ​ຖານ​ຄວາມ​ປອດ​ໄພ​" ສໍາ​ລັບ​ການ​ ການ​ປ້ອງ​ກັນ​ຄວາມ​ຜິດ​ປົກ​ກະ​ຕິ​ການ​ເກີດ​ລູກ​ໃນ​ໄຕ​ມາດ​ທໍາ​ອິດ​ແຕ່​ຍັງ​ເປັນ "ຜູ້​ປົກ​ຄອງ ຕະຫຼອດການຖືພາ” ປົກປ້ອງສຸຂະພາບຂອງລູກໃນທ້ອງຈົນເຕັມອາຍຸ.

ດັ່ງນັ້ນ, ສໍາລັບແມ່ຍິງທີ່ວາງແຜນການຖືພາຫຼືຢູ່ໃນຄັ້ງທີສອງ ປະຈໍາໄຕມາດ, ພວກເຮົາແນະນໍາໃຫ້ດໍາເນີນສາມຂັ້ນຕອນທີ່ຕັ້ງຫນ້າຕໍ່ໄປນີ້:

• ເຄື່ອນໄຫວ ການປະເມີນ:ປຶກສາ ກ ທ່ານ​ຫມໍ​ຕົ້ນ​ແລະ​ໄດ້​ຮັບ​ການ​ທົດ​ສອບ​ລະ​ດັບ folate ເພື່ອ​ເຂົ້າ​ໃຈ​ຂອງ​ທ່ານ​ ສະຖານະພາບທາງໂພຊະນາການ.
• ຊັດເຈນ ການຄັດເລືອກ:ສົນທະນາຂອງທ່ານ ແຜນການເສີມກັບທ່ານຫມໍຂອງທ່ານ. ສໍາລັບຜູ້ທີ່ກັງວົນກ່ຽວກັບ folate ປະສິດທິພາບການດູດຊຶມ, ຮຽນຮູ້ກ່ຽວກັບທາງເລືອກຂອງ folate ການເຄື່ອນໄຫວ (ເຊັ່ນ: Magnafolate). ມັນແມ່ນຮູບແບບຂອງ folate ທີ່ສາມາດໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ໂດຍກົງໂດຍບໍ່ມີການ ສະລັບສັບຊ້ອນໃນການແປງ vivo, ອາດຈະຊ່ວຍແກ້ໄຂການດູດຊຶມ ບັນຫາໃນບາງບຸກຄົນ.
• ສອດຄ່ອງ ການຍຶດຫມັ້ນ:ໄດ້ ບົດບາດປ້ອງກັນຂອງ folate ກວມເອົາການຖືພາທັງຫມົດ. ເບິ່ງ folate ເສີມ ເປັນ ຄໍາ ຫມັ້ນ ສັນ ຍາ ສຸ ຂະ ພາບ ທີ່ ຊໍາ ເຮື້ອ ຈາກ preconception ຜ່ານ ໄຕມາດທີສາມ.

ການລົງທຶນດ້ານໂພຊະນາການໃນຊີວິດຕົ້ນໆແມ່ນການລົງທຶນດ້ານສຸຂະພາບທີ່ມີ ຜົນຕອບແທນສູງສຸດ. ການເລືອກວິທີການເສີມທີ່ເຊື່ອຖືໄດ້ທາງວິທະຍາສາດແມ່ນ ບໍ່ພຽງແຕ່ກ່ຽວກັບການຫລີກລ້ຽງຄວາມສ່ຽງເທົ່ານັ້ນ, ແຕ່ຍັງກ່ຽວກັບການວາງພື້ນຖານອັນຫນັກແຫນ້ນສໍາລັບ a ສຸຂະພາບຕະຫຼອດຊີວິດຂອງເດັກ.

【ເຕືອນ】

ເນື້ອ​ໃນ​ນີ້​ແມ່ນ​ອີງ​ໃສ່​ການ​ສຶກ​ສາ AJOG ປີ 2004 ແລະ​ຕາມ​ຫຼັກ​ຖານ​ຕໍ່​ມາ​ ການຄົ້ນພົບທາງການແພດ, ມີຈຸດປະສົງເພື່ອຄວາມນິຍົມຄວາມຮູ້ກ່ຽວກັບໂພຊະນາການກ່ອນເກີດ. ສະຖານະການສ່ວນບຸກຄົນແຕກຕ່າງກັນ; ກະລຸນາປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາຂອງທ່ານຫມໍຂອງທ່ານກ່ຽວກັບ ແຜນການເສີມສະເພາະ.

ອ້າງອີງ:

[1] Siega-Riz AM, et al. ສະຖານະພາບຂອງ folate ໃນໄຕມາດທີສອງແລະການເກີດກ່ອນກໍານົດ.Am J Obstet Gynecol.2004; 191: 1851-7.

[2​] Yang B​, Liu Y​, Li Y​, et al​. ການແຜ່ກະຈາຍທາງພູມສາດຂອງ MTHFR C677T, A1298C ແລະ MTRR A66G Gene Polymorphisms ໃນປະເທດຈີນ: ການຄົ້ນພົບຈາກຜູ້ໃຫຍ່ 15357 ຄົນ. ສັນຊາດ Han.PLOS ONE, 2013, 8(3): e57917. doi:10.1371/journal.pone.0057917.

[3​] Lian Zenglin​, Liu Kang​, Gu Jinhua​, Cheng Yongzhi​, et al​. ຊີວະວິທະຍາ ລັກສະນະ ແລະການນຳໃຊ້ອາຊິດໂຟລິກ ແລະ 5-Methyltetrahydrofolate.ຈີນ ສານເຕີມແຕ່ງອາຫານ, 2022, ສະບັບທີ 2.